新光醫院兒童神經科

高毓佳醫師/林明益醫師

             96年8月31日

 

一、前言

腦性麻痺在國內的發生率估計為千分之一到三左右。腦性麻痺為非進行性的腦部病變，是由於未成熟的大腦受到非進行性的傷害，導致運動及姿勢控制的異常。臨床特徵主要為肌肉張力改變、肌肉無力、不自主動作及運動失調，這些症狀有時會到病人3、4歲時才漸漸明顯。除此之外，患者常合併智力、認知、語言、聽力、視力及吞嚥等多重障礙，癲癇也常合併出現。

 

二、病因

造成腦性麻痺的原因可分為出生前、生產過程中及出生後。早產本身就是造成腦性麻痺最常見的原因，難產或產後腦傷等各種原因造成的缺氧或傷害也都有可能，但有很多腦性麻痺原因並不清楚。                                  若依照神經受損的形式分類,可分為:

1.    痙攣型 (spastic): 肌肉張力增加，是最常見的一個類型；依據受損的部分，可分成三類：

(1)半身麻痺 (hemiplegia)：只有半邊的身體受到影響。

(2)雙邊麻痺 (diplegia)：通常四肢都受影響，但下肢比上肢嚴重。

(3)四肢麻痺 (quadriplegia)：全身受影響，通常上肢比下肢嚴重或同樣嚴

                               重。

2. 徐動型 (athetoid): 四肢或臉部會有一些不自主的跳動或緩慢的扭動。

3.    無張力型 (atonic): 肌肉張力降低。

4. 運動失調型 (ataxic): 這?患者的姿勢?穩、平衡控制?好。

5.    僵直型 (rigid): 關節做被動運動時有阻力。

6.    混合型 (combined): 上述症狀的組合。

 

三、臨床症狀

 臨床症狀隨著損傷部位及嚴重程度，每個案例差距甚大；且腦病變本身雖然不會惡化，但臨床嚴重程度及功能障礙，會隨著成熟度及後天處置有所改變。臨床診斷依賴詳細的病史、理學及神經檢查，有時需輔以影像學檢查，例如超音波、電腦斷層或核磁共振。病史上母親懷孕及生產的過程，以及新生兒時期發生缺氧等事件，對於探究原因格外重要；在發展方面，病人普遍表現出發展里程碑落後。神經檢查主要包括姿勢、肌肉張力、反射及異常的動作；理學檢查也須著重相關問題的評估。

 

四、就醫及治療原則

 

治療需整合小兒神經、復建、精神、骨科等團隊，一旦發現即開始早期療育，給予適當的感覺刺激，以期開發腦部的潛能，並藉由復健改變肌肉張力或減少關節變形；有時須合併藥物、外科、聽力、語言等治療及輔具使用。任何腦性麻痺患者都無法完全恢復正常，但在專業人員和家長攜手合作下，可將其障礙程度降至最低。