高雄榮民總醫院兒童神經科

陳珠瑾醫師

 96年9月1日

一、定義

抽搐是因為腦細胞的異常放電而導致一個突發性臨床神經功能或行為的改變，由於有很多突發性疾患，像是呼吸屏息症候群、昏厥、睡眠異常等，臨床表現可以類似抽搐，因此面對兒童抽搐的第一個重點就是確定是抽搐而非其他類似抽搐的突發性疾患！

二、病因

兒童抽搐很常見，原因有很多，任何可能引起腦細胞作怪的因素都有可能，可大略分為腦部以外及腦部本身的因素：前者如電解質不平衡、休克缺氧、藥物中毒或體溫升高等，後者如腦炎、腦膿瘍、腦出血、腦腫瘤、腦中風、腦部先天發育畸形及一些罕見的神經代謝性疾病，但是另外一個更常見的原因是「原因不明型」，即找不到任何原因，但腦部神經元就是會異常放電，這群兒童裡有時可以發現明顯的家族史。

三、臨床症狀

六歲以下兒童抽搐的原因，高達三分之一是因為熱痙攣，因此針對這個年齡層的抽搐，臨床上一個很實用的方法是根據體溫的升高與否，簡單的分為「熱痙攣」及「非熱痙攣」(febrile and afebrile seizures)。如果體溫正常沒有發燒，那就是非熱痙攣，非熱痙攣的原因很多，像前面提及的，可以根據臨床評估後去做鑑別診斷。針對兩歲以下的嬰幼兒，除了熱痙攣以外的另一個常見的良性抽搐原因就是腹瀉，往往臨床狀改善抽搐也消失了。但如果發生復發性的抽搐，每次都沒有發燒，也都找不到特定的急性原因來解釋，那就是「癲癇症」了。

四、就醫及治療原則

任何第一次的「熱痙攣」及「非熱痙攣」都須送醫來確定病因，診斷並不難，詳細的臨床資料，如完整的發作描述，加上過去史家族史的收集、全身的理學及神經學檢查、再輔以腦波的結果，往往就可確定診斷。有的時候視情況需要再安排腦部放射線檢查如電腦斷層或磁振照影等或相關的血液檢查。原則上都不需投以抗癲癇藥物的治療。會反覆發作的熱痙攣也多不需投以抗癲癇藥物的治療，但反覆性的非熱、非有誘因性的抽搐就不一樣了（即癲癇症）：癲癇症是一種慢性的腦症，一旦下了這個診斷，往往需要長期服用「抗癲癇藥物」。

五、居家照顧事項

不管抽搐時有無發燒其處置都一樣，除了熱痙攣時要多給與退燒的處理。遇到孩子抽搐時千萬要「保持鎮定、不要慌張」：協助病人躺下側臥，以利口中分泌物流出以免嗆到，頭頸部稍微向後維持呼吸道暢通，移開旁邊的障礙物及鬆開衣物，避免意外，切記不要拿手指頭或塞任何東西進入病人的口中，大部分的癲癇發作都是「自動停止」，而且多在五分鐘內停止，但一旦發現抽搐沒有停止的跡象，還是要盡快送醫處理。