頭部外傷

三軍總醫院兒童神經科

王安慶醫師/陳錫洲醫師

96年8月29日

       

一、前言

從嬰兒學會翻滾起到學會跑跳之年齡，孩童發生跌傷頭部的可能性，幾乎是無法避免。據國內統計結果，零至五歲的孩童發生頭部外傷的機率比五至十四歲高，男孩比女孩多兩倍。兒童的頭部外傷大多預後良好，約有1%會出現嚴重的併發症。

二、病因

小兒頭部外傷發生的原因有常見有如摔倒，跌落，受虐，交通事故等。

三、臨床症狀

臨床症狀的嚴重程度與受傷的機轉有關，例如交通事故的力道很大或者直接撞擊頭部的影響就相對比較大。而孩童常見症狀是直接撞擊的頭皮或臉部造成可以摸到腫塊或看到瘀血。腦震盪也很常見，孩童臨床上可能會出現立即的、短暫的意識變化，也有可能出現視覺及平衡功能障礙。此外，孩童頭部外傷最擔心的就是力道太嚴重造成顱骨骨折、顱內出血及腦挫傷，這在外觀上看不出來，但臨床上大都會表現出症狀。另外一個要特別注意的問題是「搖晃嬰兒症候群」：這是一個發生於嬰兒時期、非外傷性的嚴重腦傷，主因為這個年紀的孩童他們的頭部支撐力尚未穩定，腦部組織尚未成熟，因此外來搖晃的力量，尤其是加速減速的變化，常引起腦部的傷害。臨床上如果遇到嬰兒出現不明原因的嘔吐、意識障礙及抽搐時，就必需考慮到這個可能性。「搖晃嬰兒症候群」有可能是兒童受虐個案，依法律是有通報的義務。

四、就醫及治療原則

頭部外傷後，靜養仔細觀察是最重要的，但是當孩童發生下列症狀時，建議立即送醫，如抽搐，頭痛越來越嚴重，持續嘔吐發生，兩側瞳孔大小不一，不易叫醒，或意識不清，肢體呈現無力或出現異常狀態如無法正常走路、爬行或講話，極度地哭鬧，躁動不安，鼻孔或耳朵流出血樣或水樣的液體。

五、居家照護事項

頭部外傷的居家照顧方法，若發生瘀傷，可在瘀傷部位冰敷，減少腫脹的程度，雖然小孩頭部外傷常會出現鵝蛋般的腫塊，但腫塊大小並不代表受傷的嚴重程度或併發症是否發生的可能性。最重要是後續的觀察，特別是在受傷後72小時或更長時間內。因此在受傷後，應注意每隔幾個鐘頭檢查病人一次，以確保併發症是否發生，如有上述徵狀，應立即送醫。而且在發生事件6小時內應避免進食，至多飲用開水，6小時後若有噁心，嘔吐的症狀，應避免進食。頭部外傷常是意外引起，而意外往往是可以預防的，一個安全的居家環境及隨時隨地的警覺心，是減少意外的是不二法門。